穿刺針之胸腔穿刺術(shù)h

適應(yīng)癥：

1、診斷性穿刺，以檢查胸腔積液的性質(zhì)。

2、抽液（氣）以減輕對(duì)肺組織的壓迫。

3、胸腔內(nèi)注射給藥。

禁忌癥：

1、體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受操作者。

2、出血傾向、應(yīng)用抗凝劑、出血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血機(jī)制障礙者。

3、穿刺部位皮膚感染或帶狀皰疹病人，待感染控制后再實(shí)施操作。

4、血小板計(jì)數(shù)<50×109 /L者。

穿刺點(diǎn)：

1、一般常取肩胛下角線第7-8肋間，腋后線第7肋間，腋中線第6-7肋間，腋前線第5肋間；

2、胸腔積液，穿刺點(diǎn)選在胸部叩診音實(shí)音明顯的部位，并在B超定位后進(jìn)行穿刺；

3、包裹性積液應(yīng)在超聲波定位后進(jìn)行穿刺；如為氣胸，穿刺點(diǎn)選在鎖骨中線第2肋間或腋中線4-5肋間。

操作步驟：

1.病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂，自然呼吸。臥床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)可行超聲波定位，或選在胸部叩實(shí)音明顯部位進(jìn)行。

3.戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌洞巾。

4.選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn)，局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進(jìn)行逐次麻醉。

5.術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，表明已穿入胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過(guò)深損傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長(zhǎng)針后接膠皮管，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺。穿人胸膜腔后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，或松開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。

6.抽液結(jié)束后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。

注意事項(xiàng)：

1、術(shù)前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，簽知情同意書后實(shí)施。

2、術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行叩診，確定穿刺點(diǎn)無(wú)誤后實(shí)施操作。

3、應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔內(nèi)臟器。

4、嚴(yán)格無(wú)菌操作。

5、操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

6、應(yīng)由肋骨上緣進(jìn)針，避免損傷肋間血管和神經(jīng)，抽液過(guò)程中常規(guī)固定穿刺針，避免針頭擺動(dòng)損傷肺組織。

7、一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快。*不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml。氣胸時(shí)一次抽氣不超過(guò)1000ml。診斷性穿刺50-100ml液體即可。

8、操作中應(yīng)叮囑患者避免深呼吸和咳嗽，密切觀察患者的反應(yīng)，如患者有不適，不能堅(jiān)持者，應(yīng)停止抽液，拔除穿刺針。

穿刺針之胸腔穿刺術(shù)h